糖尿病の診断基準

糖尿病は高い血糖値が継続している病態で、血糖値とヘモグロビンA1c（HbA1c）の値が基準値よりも高いかどうかで診断します。

糖尿病の診断基準は以下になります。

1. 空腹時の血糖値が126mg/dL以上
2. 75gブドウ糖負荷試験で2時間後の血糖値が200mg/dL以上
3. 食事時間に関係なく測定した血糖値（随時血糖値）が200mg/dL以上
4. HbA1cの値が6.5％以上

※(1)～(3)は血糖値の「糖尿病型」、(4)はHbA1cの「糖尿病型」と表現します。同一日の検査で（1）〜（3）のうちの1つと（4）または明らかな糖尿病網膜症が確認された場合、または、ある程度日にちが空いた2点の測定で(1)、(2)、(3)のうち2つ以上の場合に、糖尿病と診断されます。

血糖の状態を調べる検査

血糖値

[基準値]　空腹時血糖値70～109㎎/dL　随時血糖値140㎎/dL未満

血液を採取した時点の血液中のブドウ糖濃度（血糖値）がわかります。食後は食事をしていない状態（空腹時）と比べ血糖値が高くなることが多く、空腹時の血糖値とそれ以外（随時血糖値）を分けて診断に用います。前回の食事から約10時間以上経過していれば空腹時血糖、それ以内を随時血糖とされています。
40～74歳までの方を対象としている特定健診では、空腹時血糖値が100から125mg/dLで特定保健指導、126mg/dL以上で医療機関への受診が推奨されています。自己血糖測定器による血糖測定は、検体が毛細血管血である点が、採血（静脈血）とは異なります。このため、自己血糖測定器は簡易検査であるが故の誤差がありますが、そもそも静脈血よりも毛細血管血の方が値は10～20mg/dl程度高くなるとされていますので、糖尿病の診断をする際は採血での評価が必要です。

ヘモグロビンA1c（HbA1c）

[基準値] 4.6～6.2％

健康診断でも採用されているHbA1c、糖尿病境界型（いわゆる糖尿病予備軍）を疑えるか？

HbA1cの高値は指摘されたが、高血糖は確認されていない場合では、糖尿病の診断はできませんでしたが、糖尿病の境界型、いわゆる予備軍についてはどうでしょうか？75gOGTTで正常型、境界型、糖尿病型におけるHbA1cの分布の報告では、HbA1cの性質上、正常型、境界型、糖尿病型のグループになるに従って、HbA1cは高値となります。
また、糖尿病の診断基準に採用されているHbA1c6.5%では正常型は少数で糖尿病型と境界型が多くを占めたとの報告があります。健康診断で特定保健指導対象の5.6～6.4%では、糖尿病型を含めた3つの型が分布すると報告されており、特定保健指導対象者は、HbA1cのみでは正常型、境界型、糖尿病型の判断は難しいのが現状です。

尿糖

［基準値］陰性

尿中に排泄された糖のことです。血液中の糖は、腎臓で血液から濾過される過程で水分とともに体に再吸収されますが、血糖が160～180mg/dl以上になると、糖を再吸収しきれずに尿中に漏出されます。

75gブドウ糖負荷試験（75gOGTT）

［基準値］ 空腹時血糖110未満 、2時間値140未満
［予備軍］ 空腹時血糖110～125、2時間値140～199
［糖尿病型］空腹時血糖126以上 、2時間値200以上

糖尿病・予備軍を診断するための検査で、10時間以上の絶食後、75gのブドウ糖水を飲み、その30分、1時間後と2時間後に採血して血糖値・インスリンの変動を確認します。血糖値の変動から、正常型、糖尿病型、あるいはその境界型といったパターンを確認します。
高血糖の場合はインスリンの効果不足が、インスリン分泌（とくに早期の）によるか、インスリンの働きの効率が悪いのか（インスリン抵抗性といいます）、または両方あるのかを推定できます。
空腹時の血糖値が基準値範囲内でも、食後の血糖値が高い場合は、将来、糖尿病になるリスクが高いため注意が必要です。また、境界型も糖尿病を発症する可能性が高く、動脈硬化も正常型と比べると進みやすいとされていますので、普段の食事や運動に気をつけるとともに、定期的に検査を受けるようにしましょう。当院では、75gOGTTの結果を当日説明しておりますので、ご希望の際はお電話にてご予約をお願いいたします。

75gブドウ糖負荷試験(75gOGTT)が推奨されるケース

強く推奨されるケース（糖尿病予備軍のデータのケース）

• 空腹時血糖値が110～125mg/dl
• 随時血糖値が140～199mg/dl
• HbA1cが6.0～6.4%

行うことが望ましいケース（動脈硬化リスクを伴えばさらに推奨）

• 空腹時血糖値が100～109mg/dl
• HbA1cが5.6～5.9%
• 上記を満たさなくても、濃厚な糖尿病の家族歴や肥満が存在するケース

グリコアルブミン

［基準値］11～16％

アルブミンは血液中のタンパク質で、作られてから壊れるまでの間（約20日）に、血液中の糖にさらされて、糖が結合するという性質があります。アルブミンのうち糖がくっついたものの割合をグリコアルブミンといい、過去2週間分の血糖値を反映します。グリコアルブミンは献血でも計測してもらえます。これにより糖尿病の診断のきっかけとなることもあります。

FGM（フラッシュグルコースモニタリング）

インスリン分泌を調べる検査

血糖状態の正しい把握が重要

糖尿病の治療で重要なことは、治療の場が自宅、会社などであり、どんなによい薬を使用していても、生活習慣が体の状態とマッチしていないと、うまくいかない点です。当院では、当日に糖尿病の状態が把握できますので、受診当日から生活習慣を変える強い動機付けの一助になれれば幸いです