甲状腺のしこり

甲状腺のしこりは、結節（非腫瘍性）と腫瘍に分類され、腫瘍はおおまかに良性腫瘍と悪性腫瘍（がん）に分類されます。当院では甲状腺のしこりの評価に最も重要な甲状腺エコーを当日に行っていますので、健診などで指摘されて不安な方はご相談ください。

甲状腺のしこり・腫大（甲状腺腫）は、甲状腺全体が腫れる病態（びまん性甲状腺腫：バセドウ病、橋本病や単純甲状腺腫が代表疾患）と、一部が腫れる病態（結節性甲状腺腫：のう胞、過形成、濾胞性腫瘍、甲状腺がん、甲状腺原発リンパ腫などが代表疾患）に大別されます。

近年、小さな甲状腺がんの過剰診断・治療が指摘されています。他臓器のがんと異なり小さな甲状腺乳頭がん（甲状腺がんの9割を占めます）は生命予後に影響を与えないことが多いためです。

当院ではガイドラインに則した診断を心がけ、適切な時期に検査・診断をするようにしています。結節の良悪性の判断に最も重要な甲状腺エコーを結節のかたちや大きさ、内部の不均一性、血流などに加えて、結節の硬度（ねじれを色に変換したエラストグラフィー）も評価可能な機種に変えたことで、これまでより的を絞った追加検査（針細胞診）が可能となっています。

甲状腺針細胞診

このような症状がある場合、甲状腺の“しこり”や“腫大”が原因の可能性があります。甲状腺は、首の前部に位置する小さな内分泌臓器で、新陳代謝を促す甲状腺ホルモンを分泌します。

甲状腺のしこり・腫れの主な原因

結節性甲状腺腫

①甲状腺嚢胞（のうほう）

液体が溜まった袋状の構造。触ってみると柔らかく、良性であることがほとんどです。
甲状腺の嚢胞は、液性成分が単純な袋状になったものであることは少なく、結節性病変の変性・壊死や出血などの変化によって液体成分に置換されて起こることが多く、そのため嚢胞壁付近に結節を伴うことが多くあります。結節の性状によっては、後ほど説明する甲状腺乳頭がん（嚢胞形成型）が鑑別となるため、嚢胞でも注意を要する症例があります。
エコー所見では、内部は低エコーで血流は認めません。腫瘤性病変がないか確認していきます。

結節を伴わない場合でも、嚢胞が20mmより大きく症状を伴う場合には注射器で液体を抜くことがあります（液体成分の性状は様々で、粘り気が高い場合は内容成分の吸引ができないこともあります）。

②腺腫様甲状腺腫・結節性甲状腺腺腫

甲状腺にできる良性の結節で、機能性（甲状腺ホルモンを出す:プランマー病、中毒性多結節性甲状腺腫）と非機能性に分かれます。
しこりが複数の場合「腺種様甲状腺腫」、しこりが1つ（またはごく少数）だけの場合「腺腫様結節」と呼ばれます。
組織学的には、腫瘍様病変（過形成）に分類されます。
エコー所見では、大きいものでは内部にのう胞性変化を伴っていることが多くあり、この場合は良性であることが多いですが、結節の被膜が不明瞭な部分があったり、結節内部には石灰化を伴うことも多いため、甲状腺乳頭がんとの鑑別が必要なことも多くあります。

特別な治療は不要ですが、下記の場合は手術が考慮されます。

上記の場合は、手術可能な医療機関へご紹介いたします。

③濾胞（ろほう）性腫瘍（濾胞腺腫、濾胞がん）

濾胞性腫瘍は、良性の濾胞腺腫と悪性の濾胞がんに分類されますが、甲状腺針細胞診で両者の鑑別は基本的にはできないため、針細胞診で濾胞性腫瘍と判断された場合で、4cm未満で転移がない場合はサイズフォローをし、4cmを超えた場合は濾胞がんの可能性が高くなるため診断的治療目的で手術が検討されます（外科的切除後、腫瘍細胞が被膜を超えている場合や血管内浸潤している場合に、濾胞がんと診断されます）。
エコー所見では、濾胞性腫瘍は単発性で、被膜がはっきりしていること、腫瘍内部は均一なことが多いとされています。濾胞がんでは濾胞腺腫と比べると、被膜が不整であったり、腫瘍の辺縁が硬いことが多いとされています。

当院では、針細胞診で濾胞性腫瘍と診断された場合、将来手術適応となる可能性があるため一度、手術可能な医療機関へご紹介し、その後4cmを超えた時点で再紹介をしております。

④甲状腺乳頭がん

甲状腺悪性腫瘍の約9割を占めます。50歳以降で急速に増大する場合は特に注意が必要です。一方で1cm未満の微小乳頭がん（単発性、明らかな転移がなく、気管と離れている）場合では生命予後に明らかな影響がないとされているので、このような場合は針細胞診はせず経過観察をすることとなります。
エコー所見では、被膜は不明瞭で、形は不正、内部の小さな石灰化（白いﾎﾟﾁﾎﾟﾁとその下に黒い線を引く）や不均一などが特徴的で、大部分のケースは針細胞診で診断可能です。
診断後は、手術可能な医療機関へご紹介いたします。

⑤副甲状腺腺腫、副甲状腺のう胞

甲状腺のしこりの鑑別として、甲状腺の背側にある副甲状腺の病気が挙げられます。正常の副甲状腺はエコーでは描出できませんが、腫瘍、のう胞などでは甲状腺のしこり、のう胞と鑑別を要します。
血液検査で、副甲状腺ホルモン過剰分泌をしている場合（原発性副甲状腺機能亢進症）には、血清カルシウムが上昇します。
エコー所見では、上面は甲状腺被膜で隔たれていることを反映して白い線がみられます。副甲状腺のう胞では白い線が不明瞭なことがあります。

副甲状腺腫瘍への針細胞診は禁忌とされているので、確定診断のためシンチグラフィーを行う必要があります。また、副甲状腺のう胞が疑われる場合も血中副甲状腺ホルモンが高値ならば、嚢胞を伴う副甲状腺腫瘍を考慮して穿刺吸引はできません。血液検査に問題がなく、エコーでも結節所見がない場合には、嚢胞液を穿刺し嚢胞液中の副甲状腺ホルモンを測定し診断します。

診断後は、骨粗しょう症、尿路結石、血清カルシウム値などを参考として、手術可能な医療機関へご紹介します。

びまん性甲状腺腫

①慢性甲状腺炎（橋本病）

自己免疫の異常で甲状腺が炎症を起こし、腫れる病気。ホルモンが不足しやすくなります。
エコー所見では、甲状腺は基本的には全体的に大きくなり、内部は粗く、黒っぽくみえます。気管の上の甲状腺峡部の肥厚、内部の線状の白い線も特徴的です。

②バセドウ病

甲状腺ホルモンが過剰に出る病気で、腫れに加え、動悸や体重減少などの症状を伴うことがあります。
エコー所見では、甲状腺のびまん性腫大と、甲状腺辺縁がやや黒っぽくなり、甲状腺内部の血流増加と栄養血管の血流量・速度が上昇することが特徴的です。

良性のしこりとがんの違い

良性のしこりの特徴

• 多くは無症状
• ゆっくりと大きくなる
• 超音波検査で境界がはっきりしている（腺腫様甲状腺腫は不明瞭なことが多いです）
• 内部に液体（嚢胞）を含むこともある

甲状腺乳頭がんの可能性がある特徴

• 短期間で大きくなる
• しこりが硬い（エラストグラフィー画像で評価します）
• 声のかすれ、飲み込みづらさを感じる
• 超音波で不正な形状、内部エコーが不均質、境界が不明瞭、微小石灰化、歪みが少ない（硬い）、所属リンパ節の腫脹

甲状腺のしこり・腫大の検査

早期診断には適切な検査が欠かせません。主な検査内容は以下の通りです。

甲状腺のしこり・腫れの治療法

治療は「良性か悪性か」「ホルモンの異常があるか」「日常生活に支障があるか」によって大きく異なります。

良性の場合

悪性の場合（甲状腺がん）

※放置してはいけない理由

甲状腺のしこりが良性か悪性かは、見た目や症状では判断できません。がんの場合には、小さくてもリンパ節に転移していることがあること、良性腫瘍でも稀ですが悪性に変化することがあることなど、経過は千差万別です。